Farmacología

Es la ciencia que estudia las drogas y fármacos, que son , que efectos producen que ocurren con ellos y como actúan

Sustancias de origen vegetal, animal o mineral que al penetrar al organismo producen una reacción celular y con fines terapéuticos 

La farmacología puede definirse como el estudio de los medicamentos que influye en su organismo, estructura química, preparación, administración, efecto, metabolismo y excreción 

Farmacocinetica

Proceso mediante se metabolisa y elimina el fármaco

Esta se encarga de la velocidad de la biodisponibilidad y la cantidad de el fármaco que entra sin modificación alguna al torrente sanguíneo por las diferentes vías de administración

De la concentración del fármaco al la distribución a los órganos principalmente al corazón, hígado, riñón y bazo que tienen mayor irrigacion sanguínea y el tiempo de depuracion

Etapas de la farmacocinetica 

1. Absorción 

2. Distribución 

3. Metabolismo

4. Excreción

Absorcion

Paso de un fármaco desde su sitio de aplicación ya sea por vía parental o enteral hasta el torrente circulatorio y linfático  

 

Parenteral: Por vía intravenosa

Enteral Por vía oral

Distribución

Esta se realiza en base al % de líquidos corporales, es decir a mayor concentración de líquidos, menor concentrado del fármaco

Este fenómeno permite que el fármaco llegue al sitio de acción para originar un efecto.

Es el transporte del fármaco desde el lugar de el que se absorbe hasta aquel en el que ha de ejercer su acción

Cuando el fármaco penetra hacia el torrente sanguíneo es transportado a los órganos mejor vascularizados tales como el hígado, riñones y encéfalo

Los menos vascularizados son la piel y los músculos

Efecto: Es el resultado final de las interacciones fisioquimicas que tienen lugar entre el farmaco y las moléculas del organismo 

Entre ellos 

Sinergismo: Efecto del medicamento igual o mayor al efecto  

a) Efecto principal

b) Efecto secundario

c)Efecto colateral

d) Efecto inesperado

e) Efecto acumulativo

f) Efecto toxico

 

Antagonismo: Resultado de menor efecto

Biotransformacion  

Denominada también metabolismo es el proceso por lo que el farmaco se convierte en una forma menos activa

La mayor biotransformacion se tiene lugar en el hígado y las sustancias producidas en estos procesos son llamados metabolitos

Excrecion

Proceso por el cual se eliminan del organismo los metabolitos y fármacos

Los riñones eliminan la mayoría de los metabolitos a través de la orina, algunos se eliminan por heces, sudor, respiración, saliva o leche  

La eficacia con que los riñones eliminan los fármacos y metabolitos disminuye con la edad.

Por lo general los ancianos necesitan menos dosis ya que los metabolitos pueden acumularse en el organismo 

Factores que influyen el la acción de los medicamentos 

Edad

Genero ( Hombre o Mujer)d

Dieta

Factores psicológicos

Enfermedad 

Momento de la administracion

Abreviaturas para administración 

Abreviatura                                              Significado                                      Ejemplos. Horas

AC                                                    Antes de cada comida                               Cada 6 horas

PC                                                    Posterior a cada comida                               6-12-18-24

BID                                                          2 veces al día                                      Cada 8 horas

CAP                                                             Capsulas                                              6-14-22-6

CC                                                       Centímetro Cubico                                  Cada 12 horas

COMP                                                        Compuesto                                                 6-18

KG                                                             Kilogramo                                                16-24

G                                                                 Gramos                  

MG                                                           Miligramos                                           

UM                                                          Microgramos    

IM                                                           Intramuscular 

I.V                                                            Intravenosa

U.I                                                    Unidades Internacionales

M.Eq                                                      Mili equivalentes

P.M                                                      Por Razón Necesaria 

 

SOL                                                             Soluciones 

TAB                                                              Tabletas 

GL                                                                  Gotas

HR                                                                 Horas 

I.D                                                             Intradermica

S.C                                                             Subcutánea

Farmacodinamia

Comprende el estudio de los mecanismos de acción de las drogas y de los efectos bioquímicos, fisiológicos o directamente farmacológicos que desarrollan las drogas

El mecanismo de acción de las drogas se analiza a nivel molecular

Dosificacion

La dosificación consiste en la dilucion de medicamentos por la regla de 3 

Formula: 

Indicación medica x Precentacion en ml entre la precentacion en mg

Generalidades en la Farmacología 

Formas de presentación del farmaco 

Preparados orales

1.Comprimido: Fármaco envasado en polvo que se mezcla con una base para fijarlo y que se comprime con diversas formas puede deglutirse entero o triturarse si se requiere

2.Comprimido con capa anterica: Comprimido que contiene un farmaco que es irritante para el estomago o se desintegra al entrar en contacto con el acido gastrico y que cuenta con una cubierta protectora este; este comprimido se diglute integra 

3.Comprimido de liberación lenta: Comprimido que se deglute integro y que contiene un farmaco que libera durante un periodo prolongado 

4.Capsula: Envase de gelatina que se deglute entero y que contiene un farmaco que se va a liberar o tiene sabor desagradable; permite que se libere el farmaco cuando la capsula se disuelve en el estomago o intestino.

5.Granulo: Partícula pequeña que es la sustancia activa

6.Mezcla: Preparado que contiene varios farmacos disueltos o suspendidos en una vehiculo acuoso

7.Electuario: Farmaco preparado como jarabe de sabor dulce y que se administra en dosis pequeñas que se degluten con lentitud sin añadidura de agua para el alivio de la tos

8.Tracisco: Forma farmacológica salina que actúa por desintegración lenta en la boca y que se emplea cuando se requiere la acción ideal de un farmaco en la boca o en la garganta 

9.Emulsion: Mezcla de aceite y agua en la que el primero se conserva dispersado por un agente emulsificante y que requiere antes de su administración que se agite el recipiente 

 

10.Suspencion: Preparado que consiste en partículas solidas insolubles de un farmaco disperas en un liquido; debe agitarse bien antes de su administración

11.Jarabe: Farmaco contenido en una solución azucarada concentrado 

12.Polvo: Por lo general la mezcla de dos o mas medicamentos para su uso interno.

Inyecciones

Soluciones y suspenciones acuosos o aceitosos estériles que se administran de manera parenteral

1.Intramusculares: Se administran soluciones aceitosos o sustancias potencialmente irritantes no se debe aplicar masaje al sitio de punzion si se emplea la tecnica ¨z¨

2.Intravenosas: Se emplea esta vía si se requiere un efecto rápido de si el preparado es demasiado irritante para los tejidos

3.Subcutanea: Se administran los farmacos por esta vías si se requiere una absorción relativamente mas prolongada 

4.Intratecales: Si un farmaco no penetra la barrera hematocefalica se aplica en el liquido cefalorraquídeo a nivel del espacio subarconideo por lo general despues de punzion lumbar o articulares.

5.Intraarticulares: Esta es la via que se emplea para inyectar farmacos en una cavidad articular 

Aplicaciones topicas

1.Gotas: Estos preparados se emplean para el tratamiento de ojos, oídos y nariz 

2.Supositorio: Preparado solido con la forma adecuada para la administración rectal y que suele contener un agente cuya finalidad es actuar como medicación general

3.Inhalacion: Preparación liquida que contiene sustancias volátiles que al vaporizarse se inhalan para producir una efecto local o sistemático a través del aparato respiratorio por nebulisasiones

Eventos Adversos 

Reacciones

Una posible reacción adversa a un farmaco es cualquier efecto no pretendido o deseado que se prensa, se debe a un farmaco administrado en una situación terapéutica.

Sobredosis: Este se da por el uso excesivo del medicamento 

Intolerancia: Umbral mas bajo a la acción farmacológica normal de un medicamento

Efectos Secundarios: Son las consecuencias indirectas de la acción primaria de un medicamento  

Alergia: Es una reacción no explicable por virus los efectos farmacológicos del medicamento, esta manifestación alérgica del farmaco sospechoso incluye choque anafilactico broncoespasmo , urticaria, edema, trombositopenia y fiebre

Vida Media De Fármacos

La vida de un farmaco esta en función de su distribución en términos generales, es el tiempo necesario para que se elimine del cuerpo la mitad de la cantidad de un farmaco. Tiene aplicación practica para calcular la frecuencia con la que pueden administrarse las dosis múltiples del farmaco para conservar la concentración sanguínea entre la concentración eficaz mínima y umbral toxicidad

Interacciones De Farmacos

Cuando se administran juntos 2 o mas medicamentos puede ocurrir una interacción que quizá reduzca o estimule la respuesta terapéutica o de como resultado una reacción adversa. La interacción suele caracterizarse por la potenciacion o antagonismo del efecto de uno de los medicamentos. La interacción de farmacos puedes ser deseable o indeseable ambos farmacos pueden actuar en el sitio blanco. Loas interacciones pueden ocurrir durante la formulación o mezclado por quien administra en medicamento antes o en el momento de la absorción originando inducción competen por sitios de unión en proteínas de plasma o durante el metabolismo o la eliminacion

Es posible que haya error en una dosis de un farmaco en ocaciones duplicando las sig dosis para compensar. El medicamento puede administrarse a la hora equivocado o por la vía errónea. es posible que se administre el farmaco correcto para la dosis sea incorrecta. Un paciente puede recibir un medicamento equivocado  

Bibliografia

Cuaderno de micobiologia y clase de el profe 

   

 

La Transfusión Sanguínea

Transfusión Sanguínea

La transfusión sanguínea se da mediante la administración de hemoderivados así como la vigilancia de los pacientes que reciben la misma. La transfusión se de mediante una linea intravenosa periférica o por catéter venoso central.

Varios hemoderivados se administra para:

1. Restaurar y mantener el volumen circulatorio adecuado 

2. Prevenir el shock hipovolemico

3. Aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre

4. Mantener la hemostasia 

Forma de Administración

Debe respetarse el grupo ABO, de manera que haya compatibilidad entre los hematíes del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. Excepto en casos de extrema urgencia, se requiere la realización de pruebas de compatibilidad serológica entre donante y receptor10,11.

Antes de iniciar la transfusión se verificará la correcta identificación y correspondencia del receptor y la unidad que se va a administrar. Además, se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de sangre extraída en la cabecera del receptor 1.

La transfusión se iniciará lentamente, a un ritmo de 10 gotas/min, vigilando la aparición de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10 min. La velocidad de infusión se mantendrá, posteriormente, a la velocidad que tolere la situación cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un adulto sin disfunciones cardiovasculares, una unidad de concentrado de hematíes se transfundirá en 1 o 2 h. Dado que para la mayoría de los equipos de transfusión la equivalencia se sitúa aproximadamente en 15 gotas/1 ml, ello supone un ritmo de infusión de 30 a 60 gotas/min.

Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusión, a excepción de pacientes con insuficiencia cardíaca o con riesgo de presentarla, cardiópatas, pacientes oligoanúricos, personas de edad avanzada y en casos de anemia intensa. En estos casos será necesario disminuir el ritmo de infusión y, en cualquier caso, el tiempo de transfusión nunca excederá las 6 h, y se puede requerir, para evitarlo, el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito cerrado estéril para asegurar así la correcta conservación (tabla 3).

PLAQUETAS

Descripción

Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias. Circulan en número de entre 125 y 300 * 109/l12.

Existen dos tipos de concentrados de plaquetas. Por un lado, están los concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total. Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden encontrarse en forma: a) Individual, contienen una cantidad aproximada de 6 * 1010 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que varía entre 50 y 70 ml, se mezclan en el momento de la transfusión, precisándose aproximadamente un concentrado individual por cada 10 kg de peso de receptor1,2; b) mezcla, que se obtiene durante el fraccionamiento, con la obtención de un producto intermedio ­la capa leucoplaquetaria­ que contiene la mayoría de las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre total. Mezclando de 4 a 6 de estos componentes, mediante dispositivos estériles, conseguimos una unidad terapéutica de plaquetas, con un contenido aproximado de 2,5 * 1011 plaquetas en un volumen de 250-300 ml de plasma, o bien en una solución aditiva para plaquetas, siempre que mantenga un 30% de plasma1,2.

El otro tipo de concentrado de plaquetas son los que se obtienen mediante plaquetoféresis; obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis. Deben contener más de 2,5 * 1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma de alrededor de 250 ml1,2.

En la actualidad, en la mayoría de los centros españoles se procede a la leucorreducción, de todos los componentes sanguíneos celulares en el momento de su preparación, resultando un contenido leucocitario inferior al millón de elementos por unidad1,2,13.

Conservación

Independientemente del método de obtención, los concentrados de plaquetas se almacenan a una temperatura mantenida entre 20 y 24 oC en agitación continua, como máximo durante 5 días.

Transfusión profiláctica

Su indicación se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clínicos del paciente. En principio estará indicada la transfusión si el recuento de plaquetas es inferior a 10 * 109/l. Cuando se asocian otros factores de riesgo hemorrágico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, y otros, la cifra de plaquetas por debajo de la cual generalmente se transfunde es de 20 * 109/l14.

En pacientes trombocitopénicos a los cuales es necesario realizar algún tipo de procedimiento invasivo (biopsia, endoscopia, colocación catéter venoso central, y otros) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es 50 * 109/l. En caso de intervenciones en territorios en los cuales, incluso pequeñas pérdidas hemáticas pueden tener consecuencias graves, como por ejemplo el sistema nervioso central o el globo ocular, se recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100 * 109/l14.

Existen evidencias en la bibliografía médica que sugieren que en casos de trombocitopenia grave, estables de larga evolución como por ejemplo en la aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral de transfusión profiláctica a menos de 5 * 109/l sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia14.

Transfusión terapéutica

La transfusión terapéutica de plaquetas se realiza cuando hay una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de plaquetas es inferior a 50 * 109/l14.

Pacientes pediátricos

El recuento plaquetario en los recién nacidos es similar al de los adultos, pero en el período neonatal, y especialmente en los prematuros, se observan alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulación que hace recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos.

En los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones profilácticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior a 50 * 109/l y, en caso de existir otros factores que aumenten el riesgo de hemorragia, el umbral para transfundir se eleva a 100 * 109/l. Los neonatos a término, si no presentan otras alteraciones de la coagulación ni otros factores de riesgo, es poco probable que presenten un episodio de hemorragia con recuentos plaquetarios superiores a 10 * 109/l (tabla 4)7.

Contraindicaciones

En general, la transfusión profiláctica de plaquetas se reserva para los pacientes que presentan un defecto en la producción medular de estos elementos sanguíneos, y muy raramente se necesita en las trombocitopenias secundarias a un aumento de la destrucción como en la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria. Estas transfusiones están relativamente contraindicadas en los pacientes afectados de púrpura trombocitopénica trombótica o de trombocitopenia inducida por la heparina debido al riesgo potencial de contribuir a la aparición de fenómenos trombóticos (tabla 4)14.

Dosificación

Para un adulto, la dosis habitual de concentrados de plaquetas individuales es de un concentrado por cada 10 kg de peso. Es decir, un adulto requiere entre 5 y 7 unidades. En el caso de los neonatos la dosis es de una unidad por cada 5 kg de peso, aproximadamente 10 ml/kg de peso (tabla 5)15.

PG (Paquete globular) = 300ml x 4 Hrs

30 minutos máximos de espera 

Solo los pacientes con trasplante renal se utiliza filtro leucoreductor

Plaquetas: 200 ml en 30 minutos
La transfusión de plaquetas no sólo es útil, sino necesaria y puede salvar la vida de una persona afectada por una hemorragia debida a trombocitopenia.
Las principales preparaciones plaquetarias para tranfusión son:
• El plasma rico en plaquetas (PRP), preparado por centrifugación a baja velocidad de la sangre entera recién extraída.
• Los concentrados ricos en plaquetas (PRO, preparados a partir del PRP mediante una centrifugación más rápida. Los PRC presentan una mayor concentración de plaquetas y una menor coocentración de factores de la coagulación. Una bolsa de PRC corresponde a 1 U de plaquetas.
• Las plaquetas obtenidas por plaquetoferesis, es decir por centrifugación de flujo continuo o intermitente de un solo donante, contienen el equivalente a 10 U plaquetarias.

Transfusión de diferentes componentes sanguíneos

Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en el momento de indicar una transfusión.

En primer lugar, que se trata de un tratamiento transitorio. La transfusión de un componente sanguíneo es solamente una medida transitoria, la deficiencia volverá a producirse a menos que su causa se identifique debidamente y corrija (siempre que sea posible).

En segundo lugar, que ha de ser un tratamiento personalizado. Hay que tener presentes varios factores, como la edad, la enfermedad de base y la sintomatología, entre otros. Se ha de tratar a los pacientes, no a los resultados del laboratorio. Éstos nos indican si hay anemia, plaquetopenia o alguna anomalía en la coagulación de la sangre, pero no determinan si un paciente ha de ser transfundido o no.

Por otra parte se ha de seleccionar con qué realizar el tratamiento. Si se decide que es necesario realizar la transfusión, se ha de seleccionar el producto sanguíneo más eficaz y que comporte menos riesgo para el paciente. En determinadas intervenciones quirúrgicas electivas se ha de considerar seriamente la posibilidad de utilizar técnicas de autotransfusión en el preoperatorio (contactando previamente con el banco de sangre) o durante la intervención quirúrgica (hemodilución normovolémica, recuperadores de sangre, y otros).

HEMATIES

Descripción

La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.

Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hematíes procedentes de la donación de sangre total tras su separación mediante centrifugación. La racionalización de la hemoterapia basada en componentes hace que la transfusión de sangre total sea restringida únicamente a ciertas situaciones (fundamentalmente autodonación predepósito en cirugía programada). Los concentrados de hema tíes también pueden obtenerse a partir de una donación de eritroaféresis cuyo resultado tiene unas características similares al procedente de una unidad de sangre total.

Durante una donación de sangre se extrae un volumen comprendido entre 405 y 495 ml, que, cuando se utiliza solución conservante, se recogen en 63 ml de citrato, fosfato, dextrosa (CPD). Tras centrifugar de manera intensa los hematíes se sedimentan en el fondo y se obtiene un sobrenadante claro por encima, el plasma, y la capa leucoplaquetaria entre ambos. A continuación se extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria, y por último se añade una solución conservante constituida por glucosa, adenina, cloruro sódico y manitol (SAG-manitol), con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hematíes se sitúa entre el 55 y 65%, con un contenido de Hb superior a los 40 g (concentrado de hematíes leucorreducido)1,2. El volumen aproximado del producto se sitúa entre 200 y 300 ml.

En la actualidad, en la mayoría de los centros españoles se procede a la leucorreducción de todos los componentes sanguíneos celulares en el momento de su preparación, con lo que se obtiene un contenido leucocitario inferior al millón de elementos por unidad1-3.

Conservación

Los concentrados de hematíes en SAG-manitol pueden conservarse hasta 42 días a temperaturas entre 1 y 6 °C, siempre y cuando la etiqueta del producto no indique otra cosa (hematíes irradiados, hematíes lavados, sistema abierto y otras circunstancias); en ese caso la caducidad se modificará de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y constará en la etiqueta.

Indicaciones

Las transfusiones de hematíes están indicadas en el tratamiento de las situaciones sintomáticas donde haya un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno

Anemia

Anemia aguda. Generalmente está producida por hemorragia aguda como la que ocure en intervenciones quirúrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva aguda, y otras. Las pérdidas son de sangre total pero su corrección debe hacerse con diferentes componentes sanguíneos. Aquí hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del de transporte de oxígeno.

La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se ha de mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es muy pequeño.

En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxígeno a los tejidos es mucho más amplio, pues para un gasto cardíaco de 5 l/min y una Hb de 15 g/dl, la oferta de oxígeno es de unos 1.000 ml/min; de ellos se consumen 250 ml. Los valores mínimos de Hb aceptados como seguros son en muchos países, de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situación estable; por encima de este valor es necesario justificar la transfusión por las circunstancias de cada paciente como situaciones en que aumentar el gasto cardíaco, en enfermedades respiratorias, riesgo de isquemia miocárdica, y otras4,5.

Las proteínas plasmáticas y de la coagulación tienen un margen de seguridad aún mayor, superior al 100% de la volemia.

Por tanto, la reposición debe hacerse siempre escalonada. El siguiente modelo puede servir de guía:

En primer lugar, la reposición de la volemia debe realizarse con soluciones cristaloides (Ringer-lactato o suero fisiológico) y coloides sintéticos (dextranos, gelatinas y almidones).

Además, debe asegurarse el transporte de oxígeno a los tejidos cuando, en un sujeto previamente sano, la Hb es menor de 7 g/dl4,5.

Por último, hay que reponer los factores de coagulación, sobre todo cuando las pérdidas son aproximadamente del 100% de la volemia y según el estudio de hemostasia.

Anemia pre y peroperatoria

Hay que señalar que no existe un valor de Hb o hematocrito determinado por debajo del cual no se puede practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de orientación las siguientes pautas transfusionales6.

En el enfermo quirúrgico normovolémico sin signos de descompensación cardiopulmonar con anemia que debe ser sometido a intervención en breve plazo, sólo se transfundiría si la concentración de Hb es inferior a 7 g/dl, preferentemente durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato.

Por el contrario, en los enfermos con síntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crónicos (que tienen afectado el transporte de oxígeno), está justificada la transfusión preoperatoria con el objeto de aumentar las concentraciones de Hb por encima de 8 g/dl.

Es necesario recordar que los pacientes con anemia crónica (insuficiencia renal crónica, mielodisplasias, etc.) toleran bien valores de Hb más bajas (5-6 g/dl).

Se debe recordar que muchos de los pacientes con cirugía programada pueden beneficiarse de la realización de autotransfusión entre los 35 y los 7 días previos a la intervención. El empleo de sangre autóloga es una práctica transfusional mucho más segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente. Aunque tienen el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extraídas.

Anemia postoperatoria

En situaciones de estabilidad hemodinámica (paciente normovolémico) y sin evidencias de hemorragia en adultos jóvenes es difícil justificar transfusiones de hematíes con valores de Hb superiores a 7 g/dl. Los pacientes con signos de enfermedad cerebrovascular o coronaria, respiratoria crónica, mayores de 70 años y sépticos, entre otros, requieren generalmente valores más altos de Hb6.

Anemia crónica en pacientes adultos

Como norma general, la transfusión sólo está indicada cuando la anemia es sintomática y refractaria al tratamiento etiológico. En pacientes asintomáticos, en ausencia de factores de riesgo, la transfusión no está indicada independientemente de los valores de Hb, como es el caso de las anemias ferropénicas de hasta 5 g/dl, en las que han de evitarse las transfusiones si no hay una repercusión cardíaca4,5,7.

La decisión de transfundir dependerá de criterios clínicos cuando la concentración de Hb esté comprendida entre 5 y 10 g/dl, y por encima de 10 g/dl la transfusión casi nunca está indicada. La mayoría de los pacientes requieren transfusiones repetidas si no alcanzan valores mayores de 5 g/dl.

Recuperación intra y postoperatoria

Mediante la recolección de sangre recuperada del campo operatorio o de un circuito extracorpóreo (o de drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la recuperación post operatoria).

Existen diferentes métodos de obtención y procesamiento estéril, precisándose su filtración antes de la reinfusión. Hasta las 6 h puede mantenerse a temperatura ambiente, y a partir de ahí, y hasta 24 h, mediante refrigeración a 1-6 °C (sólo en el caso de la recuperación intraoperatoria).

Generalmente, el método está contraindicado en caso de padecer el paciente infección o neoplasia. Asimismo, no podrá realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirúrgico o si se produce contaminación.

Bibliográfia:http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-guia-transfusion-componentes-sanguineos-13079172

Los Hongos y Parasitos

Los Hongos

Los hongos son un grupo de seres vivos diferentes de las plantas y de los animales, razón por la cual se clasifican en un reino aparte llamado Fungi. La ciencia que los estudia se llama Micología (Mykes=Hongo y Logos=Estudio) Juegan un papel descomponedor, ya que transforman la materia orgánica en sustancias más simples y asimilables por otros seres vivos.
 Pero también pueden desarrollarse formando asociaciones de beneficio mutuo con raíces de plantas (micorrizas) y con algas dando origen a los líquenes  que son organismos totalmente diferentes a las plantas y a los mismos hongos

Los hongos han jugado y juegan un papel muy importante en la medicina, la industria y la alimentación. La era de los antibióticos se inicia con el descubrimiento de la penicilina, obtenida a partir del hongo Penicillium notatum; asimismo algunos hongos son importantes en la industria de quesos, cerveza, vinos y otros; además de la excelente fuente de vitaminas, proteínas, fibra y minerales que constituyen los hongos comestibles.

Los tipos de hongos:
Chytridiomycota
Zigomicetes
Basidiomicetes
Ascomicetes

200 potenciales patógenos confirmados

Dimorfismo
Capacidad de algunos hongos patogenos de crecer en forma de moho en su reservorioo en cultivo a tempertatura ambiente pero se convierte otra forma en el tejido infectado con el fin de adaptarse

Mayor temperatura
Ambiente tisular reducido

Reproducción
Sexual en hongos perfectos y asexual en hongos imperfectos


Parasitismo
Interrelación biológica por lo que el parásito vive en forma permanente o transitoria en el huésped causándole enfermedad
su prevalencia se ve estrechamente vinculada a:

Clima
Fenómeno Demográfico
Desarrollo Socioeconomico

Hospedero
Individuo que sufre los efectos del parasitismo por enfermedad

Vector
Elemento biológico que sirve para transmitir una enfermedad

Reservorio
Individuo que puede mantener y preservar el agente parásito

Simbiosis
Asociación de 2 seres con ayuda mutua y cuya existencia se hace difícil sin el curso de ambos

Comensalismo
Situación en la que un ser de organización infecciosa vive en otra organización superior del cual toma su alimento sin ocasionarles ningún trastorno

Mutualismo
Asociación de 2 seres independientes que se ayudan entre si para obtener un beneficio



Clasificacion
Intestinales: protozoarios

Entamaeba Histoligica
Giardia Lambia
Balantidium ssp
Microsporium ssp

Intestinales:Helmintos

Ascaris lumbricoides
Trichuris triciora
Taenia solium
Taenia sanigata
Tasciola hepatica

Tisular Protozoarios
Tryponosoma Cruzi
Lishmonia spp
Plasmodiom spp
Toxoplasma Gondii
Neumocystis Carnii

Cestodos: Son Gusanos Planos, carecen de tubo digestivo, se alimentan a través de su tegumento

Dematodos: Gusanos cilíndricos la mayoría de vida libre, generalmente pequeños alargados redondeados , son sus extremos masomenos puntiagudos presentan movimientos activos, su cavidad corporal es incompleto

Gusanos Planos Ciclo de vida complejo con 5 o 6 estadios larvales y uno o varios huespedes intermediarios.

Mecanismo de transmision: Fecal, Oral



Fuente
Parasitos: www.salud180.com/salud-z/parasitos

Hongos: www.inbio.ac.cr/papers/hongos/intro.htm

Los Virus y Bacterias

Los virus y las bacterias son micro organismos que nos circundan, estas están prácticamente en todos lados y muchas de estas nos causan enfermedades al ingresar a nuestro organismo pero estas como tal no son iguales tienen diferentes aspectos que los hacen diferentes pero ambas pueden ser mortales

El virus precisa de una célula para vivir, las bacterias en cambio están en el medio ambiente.

Algunas bacterias viven en nuestro cuerpo y no nos ocasionan problemas. Se encuentran en el agua y en la tierra, en las superficies de los alimentos que comemos y en las superficies que tocamos.

A diferencia de las bacterias, los virus no reaccionan ante los antibióticos.

En su tamaño, los virus más grandes apenas llegan al tamaño de la bacteria más pequeña.

En su estructura. La bacteria es más compleja que el virus.

La Bacteria

son organismos unicelulares procariontes, esto quiere decir que están formados por una sola célula carente de núcleo. Su ácido desoxirribonucleico (ADN) se encuentra libre en el citoplasma y no tienen organelos, como las mitocondrias, cloroplastos o aparato de Golgy. A pesar de su sencilla organización celular, cuentan con una pared celular  que envuelve la célula proporcionándole rigidez y protección. Son tan pequeñas que es imposible verlas a simple vista, solamente cuando llegan a agruparse formando colonias es cuando las podemos reconocer.
Además de contar con una pared celular, cuando las condiciones ambientales se tornan hostiles muchas bacterias forman en su interior estructuras de protección llamadas endosporas, las cuales contienen el material genético y las sustancias necesarias para poder sobrevivir. Algunas son tan resistentes que permiten a la bacteria sobrevivir a altas temperaturas e incluso a largos periodos de tiempo.
Se reproducen asexualmente por medio de una forma de división celular denominada fisión binaria, que produce copias genéticamente idénticas a la célula original. En condiciones ideales, algunas bacterias se duplican en cuestión de minutos por lo que podrían en principio, dar origen a una población de millones de bacterias en poco tiempo.
Son prácticamente omnipresentes ya que habitan casi todos los hábitats de la Tierra, los científicos las consideran como los seres más numerosos del planeta. Una de las razones por las cuales son tan exitosas es porque pueden utilizar una amplia variedad de fuentes de alimento. Algunas bacterias llevan a cabo la fotosíntesis, proceso mediante el cual utilizan la energía lumínica y el dióxido de carbono para sintetizar su alimento (autótrofas), algo parecido a lo que realizan las plantas. Otras obtienen su energía de moléculas inorgánicas como azufre, amoniaco o nitritos (quimiolitótrofas) y algunas más se alimentan de la materia orgánica en descomposición (quimioorganótrofas).
Las bacterias desempeñan funciones que son importantes para otras formas de vida. Muchas son endosimbiontes, esto quiere decir que viven dentro de otros organismos o en estrecha asociación con ellos. Por ejemplo, existen bacterias que habitan en el tracto digestivo de los animales, incluyendo el ser humano, y les ayudan a procesar los nutrimentos que por sí solos serían incapaces de digerir.
A pesar de las ventajas que obtenemos de las bacterias, principalmente en la obtención de alimentos, medicamentos e inclusive en la industria, muchas son causante de enfermedades, algunas con importantes repercusiones en la historia humana. Por ejemplo, la “peste bubónica” en la cual murieron 100 millones de personas en Europa en el siglo XIV, fue causada por una bacteria.

 El Virus
Si bien los virus no podríamos considerarlos células porque requieren de otro organismo (infectarlo) para poderse propagar es una entidad de alguna forma viva pero que al requerir de otro, generalmente una célula o bacteria. No son una forma de vida autónoma como si es una célula, sin embargo entran dentro de una categoría muy singular y es el de ser una forma de vida acelular. Hay infinidad de virus  y aunque ver un virus es muy complicado pues no se pueden observar mediante un microscopio óptico, hay tal variedad que al momento se han identificado unos 5000, pero su número para algunos expertos podrían ser millones. Se encuentran en todos los hábitat y pueden infectar o “convivir” prácticamente con todos los organismos desde los microorganismos mas simples hasta las plantas y los animales. Su forma de propagación es muy variada asociada muchas veces a vectores que los puedan trasmitir. Así que amigos veamos un poco mas acerca de estas estructuras.

Reproducción                                                                                                                                             La bacteria solo necesita su ADN y todos sus componentes para reproducirse así que no dependen de nada para subsistir
Los virus, sólo contienen un plano genético limitado y no tienen las herramientas constitutivas necesarias. Tienen que invadir otras células y secuestrar su maquinaria celular para reproducirse; se adhieren a una célula inyectando sus genes o permiten que las células se los trague. Estos son un tipo de virus que infectan bacterias. Eventualmente, tantos virus nuevos se producen dentro de la bacteria, qué esta explota y muere liberando así a esos nuevos virus que infectan más células

Fuente: Virus y Bacterias (https://investigacionsaludable.wordpress.com/virus-y-bacterias/)

La Microbiologia

La microbiología es la rama de la biología que estudia los microorganismos tanto procariotas y virus como eucariotas simples, uni y pluricelulares. Los organismos objeto de esta rama son aquellos que sólo son visibles al microscopio. Etimológicamente procede del griego mikros (pequeño), bios (vida) y logos (tratado, ciencia).

Dentro de su objeto de estudio se encarga de la descripción de los microorganismos, clasificación, estudio de su funcionamiento y modos de vida, así como de su distribución y en caso de ser patógenos de sus modos de infección y mecanismos para eliminarlos.

Tradicionalmente la microbiología ha estudiado los microorganismos patógenos pero también estudian las bacterias fijadoras de nitrógeno, cianobacterias,… que no son patógenas pero que tienen una importancia crucial en los ciclos biogeoquímicos del planeta.

Se estima que sólo se conoce el 1% de los microorganismos que habitan el planeta por lo que es una rama dela biología en gran expansión, a lo que se añade las grandes contribuciones que ha supuesto para la medicina los descubrimientos e investigaciones realizadas en microbiología.

 Grandes aportadores a la microbiologia  

Antoni Van Leeuwenhoek 

Se lo considera el descubridor del mundo microbiano.

Nacido en Holanda, Leeuwenhoek era un comerciante de la ciudad de Deft, y sus actividades científicas

estaban encajadas dentro de una vida llena de negocios y de obligaciones cívicas, lo que no era una excepción a su tiempo ya que durante los siglos XVII y XVIII no existían científicos profesionales.

Los grandes descubrimientos de este periodo fueron realizados por aficionados que se ganaban la vida por otros medios, o que no tenían necesidad de trabajar por poseer riquezas personales.

Leeuwenhoek se diferenciaba de los científicos de su época en un aspecto, tenia muy poca formación básica y nunca asistió a la universidad. Probablemente esto no era impedimento desde el punto de vista científico, ya que los conocimientos que se podían adquirir en esa época hubieran proporcionado poco a la gran obra de su vida.

Las dificultades más serias aparecieron en el momento que trato de comunicar sus descubrimientos dado que no tenia relación con el mundo científico, ni conocía mas idioma que el holandés, pero gracias a un azar afortunado, su trabajo llego a ser ampliamente conocido durante su propia vida y su importancia fue reconocida de inmediato.

En la época en que comenzó con sus trabajos nació en Inglaterra la Royal Society, para la comunicación y publicación de trabajos científicos, la que enterada de sus actividades le invito a comunicar sus observaciones.

Durante casi 50 años transmitió sus descubrimientos a la Royal Society en forma de largas cartas en holandés, las que traducidas al ingles se publicaron en Proceedings of the Royal Society, con lo cual fueron ampliamente difundidas.

Los microscopios construidos por Leeuwenhoek eran diferentes a los actuales. La lente era única, diminuta y casi esférica.  La muestra, era colocada en un alfiler romo, unido a la placa posterior y se enfocabamanipulando dos tornillos que variaban de posición el alfiler con respecto a la lente. El observador mantenía el instrumento con su otra cara muy próxima al ojo y miraba oblicuamente a través de la lente. No era posible variar el aumento.

Microscopio de Leeuwenhoek

 A pesar de lo simple de su estructura, estos microscopios eran capaces de brindar imágenes claras, con un aumento que oscilaba entre los 30 y 50 diámetros.

Leeuwenhoek no solo construyo centenares de estos instrumentos (fue un experto pulidor de vidrios), si no que motivado por su curiosidad y gran capacidad, observo la estructura microscópica de semillas y embriones de plantas, logro visualizar a los espermatozoides, describió con cierto detalle los hematies del hombre y de ciertos animales.

Fue el primero en descubrir microorganismos en aguas estancadas y realizo observaciones en bacterias descubiertas en el sarro dental, publico dibujos en donde esquematizo a cocos, bacilos y espirilos:

  

Louis Pasteur (1822-1895)

De origen humilde, nació en una aldea de Dole (Francia). De niño comenzó su vida sin grandes posibilidades, pero se convirtió en el hombre más prominente de su tiempo.

Se recibió de químico y a los 25 años ya se destacaba en dicha ciencia, sus descubrimientos revolucionaron la practica medica, pero nunca estudio medicina. En 1847 se doctoro en química en la Ecole Normale de Paris, y fue profesor de Estrasburgo y Lille, antes de regresar a París, donde fue profesor de la Ecole de Beux Arts y más tarde (1867) en la Soborna.

En 1888, en reconocimiento a sus méritos, se creo para el un laboratorio, llamado Instituto Pasteur en París. Admirado y aclamado en el mundo por sus descubrimientos fallece el 28 de Septiembre de 1895, actualmente su tumba se encuentra en el Instituto que lleva su nombre.

NO A LA TEORIA DE LA GENERACION ESPONTANEA

Pasteur rebatió la teoría de la generación espontanea. Durante mas de un siglo se debatió acerca del origen de las bacterias y de los microorganismos.

Al principio se creía que los microorganismos se generaban espontáneamente a partir de la materia o infusión viva en la que se encontraban. El problema de la generación espontanea fue resuelto definitivamente por Pasteur en los años 1860-1861, y años mas tarde por Tyndall.

Pasteur demostró que los microbios vivos pasan a través del aire con partículas de polvo, y que el algodón sirve de filtro para impedir el paso de las partículas. Los tapones de algodón  se usan actualmente para proteger tubos y frascos con el mismo propósito. Pasteur demostró que una infusión adecuadamente calentada para liberarla de microbios permanecerá abiotica aunque se la abra al aire, mientras no se permita la entrada de polvo. Así estableció que los microorganismos no se generaban espontáneamente, si no que siempre se originan, como sucede en todas las clases de seres vivos, mediante la reproducción de otros seres vivos semejantes a ellos mismos.

FERMENTACION Y PASTEURIZACION

Se pensaba que la fermentación y la putrefacción de la materia orgánica se producía a consecuencia de cambios originados principalmente por la acción del oxigeno del aire y que el proceso era exclusivamente de carácter químico.

Pasteur (que durante esa época era profesor de la Universidad de Lille, ciudad de fabricación industrial de cervezas y vinos elaborados a

partir de la fermentación alcohólica) demostró que los cambios que ocurren en la materia fermentada, dando como resultado la formación de alcohol no eran simples procesos químicos, si no que se llevaban a cabo por la acción de levaduras vivas. Demostró también que cada tipo de microbio tiene su modo característico de fermentar.

En relación con sus estudios sobre la fabricación de vinos y cervezas, encontró que la llamada enfermedad del vino, que producían grandes perdidas a los fabricantes eran causadas por ciertas fermentaciones debidas a la contaminación de mostos originales por ciertos tipos de microbios.

Además hizo el importante descubrimiento de que estas fermentaciones se podían evitar calentando el vino a 60- 65 grados centígrados. Este calentamiento era suficiente para matar los organismos contaminadores sin perjudicar la calidad del vino. Este proceso de calentamiento fue llamado desde entonces pasteurización y es de extraordinario valor practico ya que hoy se lo emplea para destruir los organismos patógenos que pueden encontrarse, por ejemplo, en la leche.

 ENFERMEDAD DEL GUSANO DE SEDA Y EL CARBUNCO

En 1865 le pidieron que intentara descubrir la causa de la pebrina, enfermedad que amenazaba con arruinar el negocio de la cría del gusano de seda, industria importante del sur de Francia. Pasteur demostró que la enfermedad del gusano era causada por gérmenes microscópicos (microsporidios) y demostró que la infección se podía eliminar, escogiendo para cría solamente huevos o larvas libres del parásito. Este descubrimiento fue un paso mas para fundamentar la verdad sobre la teoría de las enfermedades por gérmenes.

La prueba concluyente fue proporcionada por el trabajo de Pasteur y Koch, sobre el Carbunco (enfermedad común del ganado

vacuno y ovino, que ocasionalmente ataca al hombre) Pasteur y Koch demostraron que los bastoncillos observados por Rayer y Devaine, en la sangre de animales muertos de Carbunco, eran bacterias y a su vez causantes de dicha enfermedad. El Carbunco fue por lo tanto, la primera enfermedad que se demostró era causada por una bacteria especifica tanto en animales como en el hombre.

PREPARACIÓN DE VACUNAS PARA CARBUNCO Y RABIA

Una contribución de gran importancia realizo Pasteur al descubrir y aplicar el principio de inoculación protectora o vacunación contra la enfermedad. En 1880 investiga la enfermedad de las aves de corral (collera avia), encontrando que los cultivos puros del germen de esta enfermedad conservados en el laboratorio durante un tiempo, no mataban a los animales como lo hacían los cultivos frescos, pero causaban una enfermedad pasajera de la que los pollos se recuperaban. Después descubrió que los animales que se habían recuperado de una inoculación previa con organismos debilitados, eran inmunes y no sucumbían a la enfermedad al ser inoculados con cultivos frescos. Pasteur percibió que esto podía ser un método practico para prevenir la enfermedad. Observo que era posible hacer que muchos individuos fueran resistentes a ciertas enfermedades inoculándolos con organismos patógenos debilitados (inocuos).

La idea de la inoculación protectora no era nueva, ya que Edward Jenner (medico ingles) en 1798 había descubierto el método de la

vacunación contra la viruela por medio del virus vacuno.

La culminación de los trabajos de Pasteur fue aplicar con éxito el principio de la vacunación, para prevenir la rabia en humanos (1895). No descubrió con el microscopio el agente que produce esta enfermedad (hoy se sabe que es un virus) pero pudo propagarla mediante inoculación artificial en los cerebros de conejos y perros. Finalmente perfeccionó un sistema de vacunación con virus debilitados, logrando prevenir

el desarrollo de esta fatal enfermedad si las inoculaciones se hacían poco después de haber sido mordido el sujeto por el animal rabioso. Actualmente este “tratamiento Pasteur” o una modificación del mismo se usa en todas partes para prevenir la rabia

 Joseph Lister (1827-1912)

Nació en Inglaterra el 5 de abril de 1827, hijo de cuáqueros bien acomodados. Se gradúo de médico en 1852, fue profesor de cirugía en Glasgow y Edimburgo y, posteriormente dio clases en el King’s College de Londres.

Fueron varios los aportes de Lister, pero su trabajo más importante fue el triunfo sobre la infección de las heridas.

Comenzó su trabajo mientras estaba en Glasgow, durante los años 1865-1869, sus primeros escritos al respecto se publicaron en 1867.

Como cirujano su anhelo fue prevenir infecciones graves y a menudo fatales, que frecuentemente se producían después de las operaciones y heridas. Observo la similitud entre los cambios en las heridas infectadas y los procesos de putrefacción y fermentación que Pasteur había atribuido a los microorganismos, y concluyo que:

“Los microbios debían ser los causantes de las infecciones de las heridas”

Estaba convencido de que las heridas se podían liberar de las bacterias si se las protegían con la aplicación de una sustancia que matara a los microbios. Así sentó las bases de su método antiséptico.

Lister empleo sustancias químicas bactericidas, como el fenol, y bicloruro de mercurio para el lavado de las heridas, manos y material quirúrgico e incluso para la pulverización del aire, con dichas sustancias logro un gran descenso de las cifras de la mortalidad post-operatoria y sentó las bases de la desinfección y antisepsia. Comenzó utilizando el ácido fénico, que era una sustancia germicida muy conocido como profiláctico, al que aplicaba en las heridas de fracturas abiertas, en la que los huesos rotos atravesaban la piel. Este tipo de heridas solía infectarse muy seriamente produciendo muchas veces la muerte de quien la padecía. Tuvo un gran éxito con dicha aplicación ya que las heridas sanaron muy rápidamente sin formar esa cantidad de pus que era habitual, mas adelante Lister aplico este método al tratamiento  de abscesos y otros

tipos de heridas. Finalmente propuso un método sistemático para el uso de ácido fénico en las operaciones, conocido como “método antiséptico de Lister”.

Actualmente se usan métodos “asépticos” en los cuales los instrumentos y otros materiales operatorios se esterilizan antes de ser usados.

Lister fue muy criticado, pero alrededor del año 1875 era famoso a nivel internacional y muy laureado en todas partes. Fallece el 12 de febrero de 1912, sus restos colocados primero en la Abadía de Westminster, fueron trasladados mas tarde al cementerio de Hamsted.

Gracias a la introducción de métodos antisépticos en cirugía y obstetricia desaparecieron las graves complicaciones que habían compañado a toda clase de heridas. Así se logro evitar sufrimientos y salvar muchas vidas. Los métodos asépticos, junto con la anestesia por éter (introducida en los EE.UU. por Morton en 1846) hicieron posibles los sorprendentes resultados de la cirugía moderna. El trabajo de Lister sirvió también como estimulo para el posterior estudio de las enfermedades infecciosas.

Alexander Fleming (1881-1955)

Alexander Fleming nació en Agosto de 1881 cerca de Darvel, Ayr, Escocia.

Se formó y luego trabajó como médico microbiólogo en el Hospital St. Mary´s de la Universidad de Londres.

Durante la primera guerra mundial fue medico militar en los frentes de Francia y quedo impresionado por la gran mortalidad causada por las heridas de metralla infectadas en los hospitales de campaña.

Al final de la guerra, regreso al Hospital St. Mary donde se dedico a la búsqueda de un nuevo método antiséptico para evitar la dura agonía provocada por las heridas infectadas.

DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

En Septiembre de 1928, durante sus investigaciones sobre la Gripe, y de manera accidental, Fleming notó que una colonia de un hongo, que había crecido como contaminante en un cultivo de Staphilococcus aureus, afectaba a las colonias de S. aureus contiguas al hongo.

Hongo productor de Penicilina

Placa de Petri con Hongo productor de Penicilina

Estas colonias eran macroscopicamente transparentes debido a un proceso de lisis (destrucción) bacteriana. Este hongo, que mas tarde fue identificado como Penicillium notatum, producía una sustancia bactericida llamada Penicilina. Fleming comunico su descubrimiento en 1929, en el British Journal of Experimental Pathology. Recién durante la Segunda Guerra Mundial, dos químicos (Chain y Florey) desarrollaron un método de purificacion de la Penicilina que permitió su síntesis y distribución comercial para el resto de la población. Fleming fue nombrado sir en 1944. En 1945 compartió el Premio Noble de Fisiología y Medicina con los científicos británicos Howard Walter Florey y Ernst Boris Chain por sus contribuciones al desarrollo de la Penicilina.

Otros aportes de Fleming

Fleming descubrió ademas en el año 1922, una molécula proteica con actividad antiséptica: la lisozima. Esta molécula esta presente en las lagrimas, saliva y otras secreciones corporales.

Fuente: Que es la microbiologia (https://cienciaybiologia.com › Biología)

Aportadores a la microbiologia (www.losmicrobios.com.ar/microbios/?page_id=1133)